振替申請

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受講者氏名（１）必須	（例：千葉タロウ）
フリガナ必須	（例：チバタロウ）
受講者氏名（２）任意	（例：千葉タロウ）
フリガナ任意	（例：チバタロウ）
保護者氏名任意	※受講者が未成年の場合のみ記載してください
電話番号必須	（例：000-3445-0187）
メールアドレス必須	（例：sample@yamadahp.jp）
受講予定・中のコース必須
お休みするレッスン日必須
振替希望日・時間任意	※日程が決まっていない場合は決まってないと記載ください。
欠席理由必須	体調不良・ケガ私用その他
ご質問など自由にご記入ください任意

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※入力がうまくいかない、フォームがうまく作動しない、お急ぎのご相談などの場合は、お手数をおかけしますが、当クラブまでご連絡お願い致します。
（TEL:080-5091-6051、fsuiemig.fukamasa@gmail.com）